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もちろんがん細胞が残っていればこれに対する措置は厳密には「予防」ではなく「治療」になるが、とにかくがんの再発に対する予防的治療をがん予防の概念のなかに含めていくべきであることを強調しておきたい。
三次予防にはがん転移の予防も含まれる。
できたばかりのがん細胞はまことに静かな存在なのだが、時間とともに悪性化し周辺組織に浸潤したり、原発巣を離れて遠くのところに「遠隔転移」する。
遠隔転移は悪性化の代表的な現象で、この転移がなければがんは決して怖いものではない。
がんの「再発」とは局所に残ったがん細胞の再発のことで、これは外科的にも比較的対処しやすいのだが、遠隔転移は遠く離れたところでの再発であり、しばしば外科処置の及ばぬものとなる。
この転移に対しても具体的な予防対策を考えたいものである（たとえば血管新生阻害剤をやって血液の供給を絶ち、がんを兵糧攻めにしようとの最近の試みは再発や転移に対する予防的治療の一つである）。
予防の概念は他にもいろいろ当てはめて考えたいものがある。
たとえばがんには非常に悪性のものからあまり悪性でないがんまでいろいろあるが、この悪性度の違いがどうしてできるのか現状ではよくわかっていない。
果たして細胞の突然変異を抑えるだけで「悪性化の予防」はできるだろうか。
いずれにしてもがん細胞ができてくるのは止むを得ないとして、問題はがんの「悪性化の進展」を予防できないかということである。
この悪性化の予防も広義の三次予防の狙いのなかに含めて考えてみたい。
最後にもう一つ、がんの三次予防を治療内容にも拡大して考えたい。
がんの増殖が進み客観的に生死の大変厳しい状態のときでも患者が苦しまないように「緩和医療」が尽くされるようになったが、このときも患者の苦痛が出てから苦痛をとりのぞくのではなく、むしろ予測される苦痛が起きないような予防措置を講じたい。
たとえば呼吸困難が起きてから対処するのではなく、また骨への転移による痛みが出てから痛みをとるのではなく、そうした症状が予測される末期患者に予防薬をあらかじめ投与し苦痛を軽減するのである。
これもがんの三次予防の範囲と考えていいであろう。
以上のように、がん予防の概念は最初に述べたがんにならないための一次予防、がんを早くみつけるための二次予防だけでなく、三次予防としてがんの再発や転移に対する予防、がんの悪性化に対する予防、さらに患者の苦痛の予防（生活の質ＱＯＬの維持）までを含め、とにかくがんで死なないように、また不幸にして治療が及ばない場合でも苦しみながらの最後を迎えないように深い配慮をすることを考えなければならないのである。
こうした三次予防まで含めては少し欲張りだといわれるかも知れない。
だが、予防というものが基本的に先手必勝の狙いであることからしても、その狙いは単に一次、二次予防に限ることなく、もっと大きな目でがんと対応する「あらゆる場面」に広義にあてはめてよいのである。
がんの一次、二次、三次予防の考えはいままで述べたとおりである。
だが、二次予防という言葉にときに混乱と誤解がある。
がんの二次予防は通常はがんの早期発見に対して言うのであるが、欧米ではがん経験者に新たにできやすい二次原発がんの予防を指し、ときに前がん病変をもった人に対する化学予防についてこの言葉を使うことがある。
これは欧米にがんの早期発見を二次予防と呼ぶ考えが定着していないからでもあろう。
状況によって数字の示す内容が違うのである。
このような混乱・誤解を避ける意味では本来、一次とか二次とかいう数字を使わずに予防の対象別に、たとえば一般大衆に対する予防、ハイリスクに対する予防、前がん病変に対する予防、二次原発がんに対する予防、がんの悪性化に対する予防、がんの再発・転移に対する予防と具体的に対象別に言ったほうがよいのかも知れない。
がんとそれ以外の疾病でも一次、二次予防の概念が違う。
心筋梗塞、脳血管障害の一次予防とはそのような疾患にならないように血圧を測るとか血中コレステロール値をみることを言い、二次予防とは高血圧があればそれを下げるとか血中コレステロールを下げる「治療」を意味している。
少なくともがんの二次予防のような「早期発見」の意味は含んでいないのである。
がんの一次予防を少し具体的に述べてみよう。
イギリスのD博士らの推測値によると、日常の不適切な食事はすべてのがんの原因のおよそ三五パーセントを占めるという。
この数字をみてもがんの予防で食生活がいかに大きな位置を占めるかがわかる。
日本人には国立がんセンターが作った「がん予防の一四カ条」がもっともなじみやすく、同様な予防の心得はほかにもいままでいろいろ出されてきたが、最近その新版が公にされた。
一九九七年七月、世界がん研究財団と米国がん研究財団が「食品・栄養とがんの予防」というタイトルで六七〇頁に及ぶ膨大なリポートを発刊したのである。
このリポートはいままで食生活とがん予防に関して世界で発表されたおよそ五〇〇〇余の学術論文を一五人の専門家が丹念に分析した結果をまとめたもので、リポートのなかでその結論的な提言を「がん予防の食生活一四カ条」（タバコを入れるとがん予防一五カ条）としてまとめている。
ここでもっとも大事なことは、がん予防のための食事には野菜、果物とビタミン、繊維性食品などをつとめてとること、またタバコ、アルコールや脂肪、塩分はつとめて避けることに集約される。
今回のリポートからわれわれがあらためて確認できたことがいくつかある。
まず食事の内容ががん発生にいかに大きく関係しているかということだが、これを臓器別にみるとその関係の密度は一様ではなく個々の臓器でちがう。
たとえば野菜、果物はほとんどの臓器のがんのリスクを下げるが、その他の食品（ビタミンＣを含めて）は特定の臓器のがんのリスクを下げるだけである。
またがんのリスクを上げるアルコール、肉などもすべてのがんに対してではなく、特定の臓器（腔内、食道、肝など）のがんのリスクを上げる、つまり臓器選択性があることである。
食品のほかにも、肉体運動は大腸がんなどに対する予防効果があるという。
冷蔵庫が胃がんを予防するとなっているのは、食品の保存は塩蔵ではなく冷蔵のほうが望ましいという意味である。
だが、ここで付言しておきたいのは、このがん予防一四カ条のデータはあくまで全体的にみた傾向とか目安であって、個々人にすべてあてはまるわけではなく、部分的に細かなことを言ってもはじまらないということである。
いいと思われるものでもときに特定の臓器によくない働きをすることもあるかも知れない。
たとえば穀類が食道がんのリスクをあげるとの思いがけない報告もある。
だからがんは一つの臓器だけを気にするのではなく、身体全体のことをバランスをもって考えることが大切だということになる。
また以上の結論を出すにいたった論文は欧米諸国からのものが多く、日本人の食品は食塩をのぞいてすでにがん予防の理想的なものに近いことも指摘しておきたい。
いずれにしても今回のリポートは現時点におけるがん予防のための情報を整理しその具体的な指針を提供してくれただけでなく、多くの人達にがん予防にかがつての大きな自信と希望をもたせてくれたことは事実である。
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